Вопросы и ответы по защите прав застрахованных лиц.

Вопрос: Какие нужны документы для оформления полиса ОМС гражданам Российской Федерации?

Ответ: Для получения полиса гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую компанию с заявлением, вместе с которым предоставляются паспорт и страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС).

Вопрос : Сколько нужно времени для получения полиса ОМС?

Ответ : Получить полис обязательного медицинского страхования достаточно просто. Обычно получение временного полиса ОМС занимает не более 20 минут. Обмен временного страхового полиса на постоянный осуществляется в течении 1 месяца с момента подачи заявления.

Для того, чтобы получить полис надо:

Выбрать страховую компанию (Ознакомится со списком страховых компаний Вы можете на сайте ТФОМС ЛО в разделе страховые медицинские организации.
Подготовить документы Для получения полиса обязательного медицинского страхования необходимы следующие документы: Паспорт гражданина РФ, СНИЛС (при наличии)
Написать заявление в офисе страховой медицинской организации В офисе страховой медицинской организации бланк заявления Вам предоставит агент. Менеджер снимет копию с Вашего паспорта (основная страница и страница прописки) и СНИЛС, а так же заполнит анкету.
Выдача временного полиса После заполнения анкеты и бланка заявления менеджер распечатает Вам временный полис ОМС. Временный полис ОМС имеет такую же силу, как и постоянный. На временном полисе ОМС будет обозначена дата, когда можно получить постоянный полис ОМС.
Получение постоянного полиса Для этого придется приехать в офис компании повторно. Обычно полис готов в течении 1 месяца с момента написания заявления.

Вопрос : Что такое временное свидетельство?

Ответ : Временное свидетельство - документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющий право на бесплатное оказание застрахованным медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 29 ноября 2011 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация или при ее отсутствии территориальный фонд обязательного медицинского страхования выдает застрахованному лицу или его представителю временное свидетельство. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

Вопрос : Может ли за меня получить полис другой человек, и какие документы для этого нужны?

Ответ : Да, может. Представитель застрахованного лица должен предъявить документ, удостоверяющий личность, и доверенность на получение полиса ОМС, оформленную в свободной форме.

Вопрос : Какие документы необходимо предъявить для получения полиса ОМС для ребенка?

Ответ : При оформлении полиса ОМС для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации, необходимо представить в пункт выдачи полисов страховой медицинской организации следующие документы:

свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;
СНИЛС (при наличии).

Дети в возрасте более четырнадцати лет, имеющие паспорт гражданина Российской Федерации, вправе получить полис ОМС самостоятельно, как и совершеннолетние граждане Российской Федерации».

Вопрос: Как получить страховой полис для новорождённого?

Ответ: Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

При оформлении полиса ОМС для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, необходимо представить в пункт выдачи полисов страховой медицинской организации следующие документы:

свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;
СНИЛС (при наличии)».

Вопрос : Кто может получить полис на ребенка?

Ответ : За детей от 0 до 14 лет, не имеющих паспортов, полис получают их законные представители. Обычно таким представителем бывает родитель или опекун. Тогда для получения полиса ОМС нужны следующие документы:

Свидетельство о рождении ребенка;
Паспорт РФ законного представителя;
Документ, подтверждающий права законного представителя (для родителей не требуется).

Дети в возрасте более 14 лет, имеющие паспорт гражданина РФ, вправе получить полис ОМС самостоятельно, как и совершеннолетние граждане РФ. Однако многие страховые компании по привычке требуют и в этом случае присутствия родителя/опекуна. Проще всего в этом случае пойти страховой компании навстречу и совершить туда визит вместе с родителем.

Вопрос : Когда нужно переоформлять полис обязательного медицинского страхования?

Ответ: Переоформление полиса осуществляется в случаях:

изменения фамилии, имени, отчества,
изменения даты рождения,
изменения места рождения застрахованного лица;
установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
при потере, физическом износе или порче полиса.

Вопрос : Я работаю неофициально, могу ли я получить полис?

Ответ : С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с которым статус гражданина (работающий/неработающий), адрес и место его работы не имеют значения при выборе гражданином страховой медицинской организации и получении им полиса ОМС.

Вопрос : Куда обращаться, если в выданном полисе имеются ошибки?

Ответ : При обнаружении ошибок в полисе производится его замена на основании заявления о выдаче дубликата (о переоформлении) полиса, при предъявлении старого полиса и документа, удостоверяющего личность. Для этого необходимо обратиться в любой пункт выдачи полисов страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано.

Вопрос : Я не пользуюсь полисом ОМС, а работодатель за меня регулярно платит взносы в систему ОМС. Могу ли я получить эти средства лично и использовать их при лечении за свой счёт?

Ответ : Нет, не можете, поскольку взносы на обязательное медицинское страхование, которые платит работодатель - это его обязательные платежи как юридического лица в общегосударственный фонд системы ОМС, имеющие обезличенный характер (не накапливаемые на персональных счетах). Они могут расходоваться только на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках Территориальной программы в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС. Объем оказанной и оплаченной медицинской помощи конкретному человеку не зависит от объема взносов, фактически заплаченных его работодателем.

Вопрос : Можно ли сгибать или ламинировать полис ОМС единого образца?

Ответ : Законодательство запретов на сгибание полисов ОМС не содержит. Если же полис со временем перетрется на сгибах, или повредится (выкрошится) текст, страховая медицинская организация по Вашему заявлению обязана выдать Вам дубликат полиса (бесплатно). Это займет некоторое время, но без медицинской помощи Вы при этом не останетесь, поскольку на этот период выдается временное свидетельство, подтверждающее, что полис находится на изготовлении. Законодательство запрета на ламинирование полисов ОМС не содержит, однако оборотная сторона полиса ОМС предусматривает возможность проставления штампов и печатей, что может понадобиться, например, при смене страховой медицинской организации, а на заламинированный полис поставить печать невозможно.

С учетом вышеизложенного, ламинирование полиса ОМС не желательно.

Вопрос : Где можно получить полис ОМС?

Ответ:

Вариант 1: Оператор 1-го уровня: «Вы можете обратиться на официальный сайт Территориального фонда ОМС Ленинградской области по адресу: www.lofoms.spb.ru и в разделе: (Главная/Справочная информация/Страховые медицинские организации/Адреса отделений и пунктов выдачи полисов СМО) самостоятельно выбрать адреса пунктов выдачи полисов ОМС, удобных для Вас».

Вариант 2: Оператор 1-го уровня: «Я могу найти из списка пунктов выдачи полисов ОМС наиболее удобный для Вас на официальном сайте Территориального фонда ОМС Ленинградской области по адресу: www.lofoms.spb.ru в разделе: (Главная/Справочная информация/Страховые медицинские организации/Адреса отделений и пунктов выдачи полисов СМО)».

Вопрос : Является ли полис ОМС старого образца действительным и нужно ли его срочно менять?

Ответ: Согласно действующему законодательству все полисы обязательного медицинского страхования старого образца, выданные до 01 мая 2011 года, являются действующими, и по ним Вы имеете право на получение медицинской помощи вне зависимости от срока действия, указанного на полисе. Отказ в оказании медицинской помощи по данным полисам является нарушением Ваших прав. Тем не менее, рекомендуем Вам заменить его на полис единого образца.

Вопрос : Я - иностранный гражданин, как мне получить полис ОМС?

Ответ : В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к застрахованным лицам относятся и могут получить полис ОМС постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
При обращении в выбранную страховую медицинскую организацию необходимо написать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и предъявить паспорт иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание (или отдельный документ – разрешение на временное проживание) и страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС) (при наличии) для иностранных граждан, временно проживающих на территории Российской Федерации. Для иностранных граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации - паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, вид на жительство и страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС) (при наличии).
Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
При обращении иностранных граждан для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается бумажный полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
Иностранный гражданин, имеющий вид на жительство, выданный в одном субъекте РФ, регистрацию по месту жительства в том же субъекте РФ, но фактически проживающий в другом субъекте РФ, вправе обратится за полисом ОМС на территории субъекта РФ по месту фактического проживания.

Вопрос : Я, участник Государственной программы по добровольному переселению в Российскую Федерацию, как оформить полис ОМС для бесплатной медицинской помощи?

Ответ :В соответствии с п. 18 Указа Президента РФ от 14.09.2012 N 1289 (ред. от 24.03.2021) "О реализации Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом" (далее – Программа) участнику Государственной программы выдается свидетельство установленного Правительством Российской Федерации образца сроком на три года.
Свидетельство, которым подтверждается статус участника Программы не дает право на получение полиса обязательного медицинского страхования.
В соответствии с п. 19 б Программы, Участник Государственной программы и члены его семьи имеют право на получение разрешения на временное проживание вне квот, вида на жительство, а также на приобретение гражданства Российской Федерации в упрощенном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации о гражданстве Российской Федерации;
В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25.07.202 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
Согласно Федеральному закону от 25.07.202 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин - лицо, получившее разрешение на временное проживание, а постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин - лицо, получившее вид на жительство.
Наличие у иностранного гражданина разрешения на временное проживание (РВП) или вида на жительство, является основанием для оформления полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) со следующими сроками действия:

для вида на жительство – до конца календарного года,
для РВП- до конца календарного года, но не более срока действия РВП.
В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 03.09.2021), для получения полиса ОМС иностранному гражданину, имеющему РВП или вид на жительство, необходимо подать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в одну из страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС на территории его проживания.

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
СНИЛС (при наличии);

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии).

Вопрос : Я иностранный гражданин, как оформить полис ОМС на моего ребенка?

Ответ : Если ребенок является иностранным гражданином, то для получения полиса ОМС необходимо предоставить:

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- свидетельство о рождении ребенка;
- разрешение на временное проживание на территории РФ ребенка или вид на жительство ребенка на территории РФ.

Если ребенок иностранного гражданина является гражданином РФ, полис ОМС ему оформляется в общем порядке.

Вопрос : Я гражданин Армении (Белоруссии, Киргизии, Казахстана), это страна член Евразийского экономического союза. Могу я получить полис ОМС?

Для лиц, временно пребывающих на территории Российской Федерации трудящихся иностранных граждан государств Евразийского экономического союза (Белоруссия, Казахстан, Армения, Киргизия), а также работающих в Российской Федерации иностранных граждан, относящихся к категории членов коллегии Комиссии ЕАЭС, должностным лицам и сотрудникам органов ЕАЭС, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования и Договором о Евразийском экономическом союзе выдаётся полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора или срока исполнения соответствующих полномочий.

Документы, необходимые для оформления полиса ОМС иностранным гражданам государств - членов ЕАЭС:

Для трудящихся государства – члена ЕАЭС

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
СНИЛС;
трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;
отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

Для членов коллегии Комиссии, должностных лиц, сотрудников органа ЕАЭС

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
СНИЛС;
документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

Вопрос : Я гражданин Белоруссии, работающий по трудовому договору. На какую бесплатную медицинскую помощь имею право я и члены моей семьи?

Ответ : Согласно Соглашению между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Беларусь о порядке оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь и гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации, ратифицированного Федеральным законом от 28.02.2008 № 12-ФЗ, граждане Республики Беларусь, временно пребывающие и временно проживающие и работающие в учреждениях (организациях) Российской Федерации по трудовым договорам, имеют равные права с гражданами Российской Федерации, работающими в данных учреждениях (организациях), на получение медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации и в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования имеют право на получение полиса ОМС.

Граждане Республики Беларусь, неработающие по трудовому договору, и не имеющие вида на жительство и разрешения на временное проживание, имеют право на бесплатную медицинскую помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

В случае отказа в оказании гражданам Республики Беларусь, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в бесплатной медицинской помощи, рекомендуем обращаться в Комитет по здравоохранению Ленинградской области».

Вопрос : Как получить полис ОМС военнослужащему?

Ответ : Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица, согласно ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не относятся к категории застрахованных лиц по ОМС. Полис ОМС военнослужащим не выдается. Граждане, уволенные с военной службы, подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях.

Вопрос : Является ли трудовой договор и/или временная регистрация, международный договор, торгово-таможенный союз с другим государством и т.д. и т.п., - достаточным основанием для оформления полиса ОМС?

Ответ : В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, иностранным гражданам для получения полиса ОМС необходимо предъявить паспорт иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание (для временно проживающих на территории РФ) или паспорт иностранного гражданина и вид на жительство (для постоянно проживающих). Иные перечисленные Вами документы не являются достаточными для оформления полиса ОМС.

Вопрос : Имеет ли силу полис ОМС в других регионах, странах ближнего и дальнего зарубежья?

Ответ : Полис ОМС действует только на территории Российской Федерации. В странах ближнего и дальнего зарубежья полис ОМС недействителен.

Вопрос : Передача полисов в другие пункты выдачи полисов (ПВП).

Ответ : В том случае, если Вы получили Временное свидетельство в одном ПВП, а готовый полис ОМС единого образца хотите получить в другом ПВП, Вам необходимо обговорить предоставление данной услуги со специалистом страховой медицинской организации.

Вопрос : Мне в больнице сказали, что мой полис недействителен! Что мне делать?

Ответ : Прежде всего, Вам необходимо обратиться в офис страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы. В том случае, если Ваш полис по каким-то причинам является недействующим, специалисты страховой компании подскажут Вам, что необходимо для решения данного вопроса.

Вопрос : Что делать, если полиса нет (срок действия истек, документ потерян и т.д.), а понадобилась срочная медицинская помощь?

Ответ : Согласно статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», отказать гражданину в оказании бесплатной экстренной и неотложной медицинской помощи медицинские организации не имеют права. Для оказания плановой медицинской помощи необходимо получить новый полис ОМС.

Вопрос : «Постоянная регистрация в одном регионе, фактически проживаю в другом регионе. Где получить полис?»

Ответ : С 1 января 2011 г. гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию и получить полис ОМС единого образца там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства.

Вопрос : Какую медицинскую помощь я могу получить по полису ОМС?

Ответ : За счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) Вы можете получить медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам по полису ОМС в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в субъекте Российской Федерации и определяющей права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на территории страхования.

За пределами территории страхования медицинская помощь оказывается застрахованным лицам в объеме, установленном базовой программой ОМС, являющейся составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

По полису ОМС медицинская помощь оказывается в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, которые утверждены МЗ РФ и являющиеся обязательными для всех медицинских организаций, участвующих в системе ОМС, а также на основе медицинских стандартов, которые также утверждены МЗ РФ. С порядками и медицинскими стандартами можно ознакомится на сайте МЗ РФ.

Для более полного ответа на Ваш вопрос Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой Вам выдали полис ОМС.

Вопрос : Что входит в базовую программу ОМС?

Ответ : В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в настоящее время застрахованным лицам оказываются:

первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Территориальной программы, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Базовая программ ОМС является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год и утверждается Постановлением Правительства РФ.

Вопрос : Что такое диспансеризация определенных групп взрослого населения?

Ответ : Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

Вопрос : Для чего проводиться диспансеризация определенных групп взрослого населения?

Ответ : Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:

раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение (далее - факторы риска), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

определения группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан;

проведения профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;

определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском;

Вопрос : Кто может пройти диспансеризацию определенных групп взрослого населения?

Ответ: Диспансеризация проводится:

- 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;
- ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан, включая:

а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
б) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
г) работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работающих граждан, являющихся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет.

Вопрос : Как проводятся профилактические медицинские осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения в Ленинградской области?

Ответ : В рамках национального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» и в соответствии с приказом Минздрава России от 27.04.2021 № 404н в Ленинградской области организованы и проводятся профилактические медицинские осмотрыи диспансеризация взрослого населения. Целью профилактических медицинских осмотров является раннее (своевременное) выявление состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Диспансеризация - это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр идополнительные методы обследований.
Профилактический медицинский осмотр взрослого населения ( от 18 лет и старше) проводится ежегодно в качестве самостоятельного мероприятия, в рамках диспансеризации, в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема, осмотра или консультации) и включает в себя: анкетирование, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, определение уровней общего холестерина и глюкозы в крови, определение относительного или абсолютного сердечно-сосудистого риска, флюорографию легких – 1 раз в 2 года, ЭКГ в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год, измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год, осмотр врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет, прием (осмотр) по результатам медицинского осмотра врачом-терапевтом или фельдшером.
Ежегодная диспансеризация проводится: 1 раз в три года - для лиц в возрасте от 18 до 39 лет включительно; 1 раз в год - для лиц в возрасте 40 лет и старше, а также отдельных категорий граждан. Первый этап диспансеризации (скрининг) включает в себя: профилактический медицинский осмотр, скрининг на выявление онкологических заболеваний, общий анализ крови (для граждан 40-65 лет и старше), профилактическое консультирование, прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания и включает в себя: осмотры (консультации) врачами-специалистами, дуплексное сканирование брахицефальных артерий,ректороманоскопию, колоноскопию, эзофагогастродуоденоскопию, рентгенографию легких, компьютерную томографию легких, спирометрию; консультирование, прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершении исследований второго этапа диспансеризации.
Гражданин по вопросам прохождения диспансеризации может обратиться:

В свою страховую медицинскую организацию к страховым представителям (по принадлежности страхования, информация указана в полисе обязательного медицинского страхования).
В кабинет (отделение) медицинской профилактики медицинской организации.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области, телефон контакт- центра («Горячей линии»): 8-800-700-97-71 (звонок для граждан бесплатный).

Вопрос : Где можно пройти диспансеризацию определенных групп взрослого населения?

Ответ : Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. Для прохождения диспансеризации Вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу, участковому терапевту или врачу общей практики, фельдшеру фельдшерско-акушерского пункта.

Вопрос : Можно ли получить медицинскую помощь по полису ОМС в другом регионе?

Ответ : В соответствии со статьей 45 Закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. В случаях отказа в предоставлении медицинской помощи в установленном порядке по полису ОМС, выданному в другом субъекте РФ, следует обращаться в Территориальный фонд ОМС того субъекта, в котором отказано в оказании медицинской помощи, или в страховую медицинскую организацию, в которой Вы зарегистрированы в качестве застрахованного лица.

Вопрос : В какую поликлинику я могу обратиться с полисом ОМС?

Ответ: В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 г. №406н. Указанной статьей установлено, что для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

Для получения первичной медицинской помощи в рамках программы ОМС застрахованное лицо имеет право выбрать медицинскую организацию из числа включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Реестры размещаются в обязательном порядке на сайтах страховых медицинских организаций, на сайтах территориальных фондов ОМС.

Для выбора медицинской организации, оказывающей первичную медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации. При подаче заявления необходимо также предоставить документы, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012г. №406н.

При плановой госпитализации в стационар врач обязан предоставить перечень медицинских организаций, в которых может быть оказана такая медицинская помощь, для осуществления выбора пациентом. Направление на плановую госпитализацию выдается лечащим врачом в медицинскую организацию, выбранную пациентом. В случае, если в выбранной медицинской организации сроки предоставления медицинской помощи превышают установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, но пациент согласен ждать, делается соответствующая запись в амбулаторной карте, под которой пациент подписывается.

Вопрос : Могу ли я выбрать/заменить врача?

Ответ : В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача.

В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением замены медицинской организации) врача-терапевта, врача – терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012г. №407н, гражданин имеет право на замену лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации, с указанием причины замены лечащего врача.
В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача.

Вопрос : Какие лекарственные средства и расходные материалы предоставляются в стационаре бесплатно?

Ответ : При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый распоряжением Правительства Российской Федерации, и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека по назначению лечащего врача».

Вопрос : Как получить специализированную медицинскую помощь?

Ответ:

Определение наличия одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме в стационарных условиях или в условиях дневного стационара, осуществляется лечащим врачом по месту жительства пациента.

Медицинскими показаниями для оказания специализированной в стационарных условиях являются наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной медицинской помощи в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации; изоляции пациента, в том числе по эпидемическим показаниям; в случае риска развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, связанных с диагностикой и лечением; отсутствие возможности оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в связи с возрастом пациента (дети, престарелые граждане) и инвалидностью 1 группы.

Для получения специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме пациент самостоятельно обращается в медицинскую организацию или доставляется выездной бригадой скорой медицинской помощи.

Выбор медицинской организации, в которой застрахованное лицо хочет получить специализированную медицинскую помощь, осуществляется при получении направления от лечащего врача.

Направление на плановую госпитализацию выдается лечащим врачом в медицинскую организацию, выбранную пациентом. При плановой госпитализации в стационар врач обязан предоставить перечень медицинских организаций, в которых может быть оказана такая медицинская помощь, для осуществления выбора пациентом.

Медицинская помощь в неотложной и экстренной форме оказывается застрахованным лицам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания».

Вопрос : Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?

Ответ : В соответствии с разделом 3. Статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;
назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;
размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов - по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;
транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту.

Правила предоставления платных медицинских услуг утвержден Постановлением Правительства РФ от 04 октября 2012 г № 1006.

Правилами установлено, что при предложении предоставления платных услуг (заключения договора) застрахованному лицу (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Отказ застрахованного от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.

Если лечебное учреждение предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.

Вопрос : Если медицинская организация не может провести пациенту необходимые обследования или отсутствует врач необходимого профиля.

Ответ : В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию специалиста по медицинским показаниям, если она входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация (обследование). В случае затруднения с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.

Вопрос : Планируется ли переход на ОМС госпиталей для ветеранов войн, если да, то, в каком году?

Ответ : Согласно статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы и индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями.

Таким образом, при включении госпиталей для ветеранов войн в реестр медицинских организаций, данное учреждение будет осуществлять деятельность в сфере ОМС.

Вопрос : Как расходуются медицинскими учреждениями денежные средства, полученные по оплате родовых сертификатов?

Ответ : В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 16.07.2014 № 370н «Об утверждении порядка
и условий оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни» и постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 №1233 «О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинскими организациями услуг, оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни» (в ред. от 27.12.2019) средства на оплату услуг, перечисленные региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, расходуются учреждениями здравоохранения,
в которых:

а) оказана медицинская помощь в амбулаторных условиях женщинам в период беременности, - на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала (в размере 35 - 45 процентов указанных средств в зависимости от качества оказанной медицинской помощи в соответствии с критериями, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации), обеспечение медикаментами женщин в период беременности (в размере 20 - 33 процентов указанных средств) и оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и медицинскими изделиями;
оказана правовая, психологическая и медико-социальная помощь женщинам в период беременности, - на оплату труда юристов, медицинских психологов (психологов) и специалистов по социальной работе;
б) оказана медицинская помощь в стационарных условиях женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, - на оплату труда врачей-специалистов, среднего и младшего медицинского персонала (в размере 40 - 55 процентов указанных средств в зависимости от качества оказанной медицинской помощи в соответствии с критериями, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации), оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, медицинскими изделиями, мягким инвентарем, приобретение медикаментов и дополнительного питания для беременных и кормящих женщин;
в) осуществлялось проведение профилактических медицинских осмотров детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на учет, в первые 6 месяцев со дня постановки на учет, - на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, участвовавших в проведении профилактических медицинских осмотров указанных детей, и на оплату труда медицинских работников медицинских организаций, привлекаемых для проведения профилактических медицинских осмотров этих детей в соответствии с договорами, заключаемыми медицинскими организациями, осуществляющими проведение профилактических медицинских осмотров детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на учет, с медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление недостающих видов работ (услуг);
г) осуществлялось проведение профилактических медицинских осмотров детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на учет, во вторые 6 месяцев со дня постановки на учет, - на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, участвовавших в проведении профилактических медицинских осмотров указанных детей, и на оплату труда медицинских работников медицинских организаций, привлекаемых для проведения профилактических медицинских осмотров этих детей, в соответствии с договорами, заключаемыми медицинскими организациями, осуществляющими проведение профилактических медицинских осмотров детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на учет, с медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление недостающих видов работ (услуг);

Вопрос : Как распределяются средства, полученные по родовым сертификатам, между медицинскими работниками?

Ответ : В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.04.2020 г№ 266н «О порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг, оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни и критериях качества медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период», распределение средств, направляемых на оплату труда врачей-специалистов, среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно оказывающего амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период, осуществляется руководителем учреждения здравоохранения в зависимости от качества оказанной медицинской помощи.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.04.2020 № 266н утверждены Критерии качества медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период. Согласно данному приказу, при наличии одного или более критериев на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала направляются средства:

в размере от 35 до 44 процентов от суммы перечисленных средств за каждый конкретный случай при оказании амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности;
в размере от 40 до 54 процентов от суммы перечисленных средств за каждый конкретный случай при оказании стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовой период.

Вопрос : Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Ответ :Согласно статье 1 Федерального закона «О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» от 21.12.1996 № 159-ФЗ
(в редакции от 07.02.2021), дети сироты – это лица в возрасте до 18 лет,
у которых умерли оба или единственный родитель. Согласно статье 1 Федерального закона «Об основных гарантиях прав ребёнка в Российской Федерации» от 24.07.1998 № 124-ФЗ (в редакции от 11.06.2021), дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации - дети-сироты; дети, оставшиеся без попечения родителей; дети-инвалиды; дети с ограниченными возможностями здоровья, то есть имеющие недостатки в физическом и (или) психическом развитии; дети - жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий; дети из семей беженцев и вынужденных переселенцев; дети, оказавшиеся в экстремальных условиях; дети - жертвы насилия; дети, отбывающие наказание в виде лишения свободы в воспитательных колониях; дети, находящиеся в образовательных организациях для обучающихся с девиантным (общественно опасным) поведением, нуждающихся в особых условиях воспитания, обучения и требующих специального педагогического подхода (специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа); дети, проживающие в малоимущих семьях; дети с отклонениями в поведении; дети, жизнедеятельность которых объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15.02.2013 № 72н (в редакции от 19.11.2020) диспансеризация детей проводится врачами-специалистами с использованием установленных лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме:

осмотры врачами: врач-педиатр, врач-невролог, врач-офтальмолог, врач - детский хирург, врач-оториноларинголог, врач-акушер-гинеколог, врач-травматолог-ортопед, врач-психиатр детский (до возраста 14 лет), врач - детский уролог-андролог, врач-стоматолог детский (с возраста 3 лет), врач - детский эндокринолог (с возраста 5 лет), врач-психиатр подростковый (с возраста 14 лет)
клинический анализ крови
клинический анализ мочи
исследование уровня глюкозы в крови
электрокардиография.
флюорография (с возраста 15 лет).
ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы (ультразвуковое исследование щитовидной железы проводится детям, начиная 7-летнего возраста), органов репродуктивной сферы (ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы проводится детям, начиная 7-летнего возраста) и тазобедренных суставов (проводится детям первого года жизни в случае отсутствия сведений об их прохождении в истории развития ребенка).
нейросонография (проводится детям первого года жизни в случае отсутствия сведений об их прохождении в истории развития ребенка).
При проведении диспансеризации учитываются результаты диагностики, медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, внесенные в историю развития ребенка и (или) медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов и (или) медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка, давность которых не превышает 3 месяцев с даты осмотра и (или) исследования, а у детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются данные, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра и (или) исследования.;

Вопрос : Какую высокотехнологичную помощь можно получить по ОМС?

Ответ : Точный список высокотехнологичных услуг привести сложно, так как в каждом регионе он определяется региональной программой ОМС, и эта программа заново формируется каждый год. Но в программе, как правило, присутствуют следующие услуги:

- Операции экстракорпоральной гемокоррекции;
- Переливание консервированной крови, переливание отмытых эритроцитов, переливание эритроцитной массы;
- Компьютерная рентгенотомография;
- Исследование на аппарате «магниторезонансный томограф»;
- Рентгенотерапия;
- Диагностическое радиоизотопное исследование;
- Радиоиммунологическое исследование;
- Денситометрия кости;
- Позитронно-эмиссионная компьютерная томография;

Вопрос : Как узнать, какие услуги в поликлинике предоставляются бесплатно, а за какие придется платить?

Ответ : Все услуги, назначенные лечащим врачом, должны быть бесплатными.
Платить придется только за услуги, получаемые в порядке личной инициативы или вне порядка и условий, действующих в ОМС. Узнать, что вам гарантировано бесплатно по полису, всегда можно в своей страховой медицинской организации.

Вопрос : Если в поликлинике нет приема какого-либо специалиста, направят ли пациента в другое медицинское учреждение?

Ответ: Поскольку решение о необходимости консультации того или иного специалиста принимается лечащим врачом, то он обязан определить место ее проведения и выдать направление в другое медучреждение. Если эту проблему предлагают решать самому пациенту, следует тут же звонить в свою страховую компанию.

Вопрос : Бывает, что врачи в больнице говорят, что у них нет нужных лекарств, и вынуждают пациентов или их родных покупать их. Правомерно ли это?

Ответ : Нет. Правительством утвержден перечень примерно из 5 тысяч препаратов и расходных материалов, которые должны быть в медучреждениях. Если какое-либо лекарство либо расходные материалы в больнице предлагают приобрести, не предложив бесплатной альтернативы, надо сразу обращаться в страховую компанию, либо на телефон горячей линии Комитета по здравоохранению.

Вопрос : Можно ли получить в рамках Программы госгарантий (Территориальной программы) бесплатные лекарства?

Ответ : В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области за счет средств областного бюджета Ленинградской области осуществляется:

обеспечение граждан, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизни угрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;
обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Вопрос : Могу ли я получить бесплатно лекарства при амбулаторном лечении?

Ответ : Право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями предоставляется:

детям первых трех лет жизни;
детям в возрасте до шести лет из многодетных семей, многодетных приемных семей;
льготным категориям граждан

Вопрос : При лечении в дневном и круглосуточном стационаре должны обеспечить лекарственными препаратами?

Ответ : При лечении в дневном и круглосуточном стационарах пациент бесплатно обеспечивается лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями в соответствии с назначениями лечащего врача, стандартами оказания медицинской помощи.

Вопрос : Кто относится к льготным категориям граждан по лекарственному обеспечению?

Ответ : С перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, медицинские изделия, специализированные продукты лечебного питания отпускаются бесплатно можно ознакомиться на сайте ТФОМС ЛО в Приложении 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области

Вопрос : При каком заболевании я могу получить бесплатные лекарства?

Ответ : С перечнем заболеваний Вы можете ознакомиться на сайте ТФОМС ЛО в Приложении 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области

Лица, страдающие заболеваниями, и иные лица, нуждающиеся в лекарственном обеспечении, из числа граждан Российской Федерации, проживающих на территории Ленинградской области, и иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Ленинградской области, имеют право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии со статьей 6.2 Социального Кодекса Ленинградской области (Принят Законодательным собранием Ленинградской области 25 октября 2017 года) от 17.11.2017 г № 72-оз)

Вопрос : Что необходимо для включения меня в льготную категорию граждан?

Ответ : Для определения показаний для назначения необходимых лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания граждане, зарегистрированные на территории Ленинградской области по месту жительства, обращаются в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. Для определения Вас в группу льготных категорий граждан необходимо обратиться к лечащему врачу по месту прикрепления.

Вопрос : Как получить лекарства, если я отношусь к льготной категории граждан по медицинским показаниям?

Ответ : Вам необходимо обратиться к лечащему врачу по месту прикрепления для назначения лекарственного препарата и выписки льготного рецепта. Рецепты на лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания выписываются врачами (фельдшерами) медицинских организаций, в отношении которых Комитетом по здравоохранению Ленинградской области установлено право на оформление рецептурных бланков льготным категориям граждан.

Вопрос : Врач выписал льготный лекарственный препарат, а в аптеке он отсутствует?

Ответ: Согласно Постановления Правительства Ленинградской области от 30.12.2020 №893 893 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в ленинградской области на 2021 год и плановый период 2022-2023 годов» организацию обеспечения граждан льготными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания осуществляет Комитет по здравоохранению ЛО, а также рассматривает обращения и жалобы граждан по вопросам льготного лекарственного обеспечения. Вам необходимо позвонить на телефон «Горячей линии» КЗ ЛО и Росздравнадзора

Вопрос : Какие лекарственные препараты можно получить бесплатно?

Ответ : С перечнем лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, медицинские изделия, специализированные продукты лечебного питания отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет средств областного бюджета Ленинградской области можно ознакомиться на сайте ТФОМС ЛО в приложение 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области.

Вопрос : какие платные услуги оказываются в медицинских организациях?

Ответ: Правила предоставления платных медицинских услуг утверждены Постановлением Правительства РФ от 04 октября 2012 г № 1006.

Вопрос : О санитарно - гигиеническом состоянии МО

Ответ : Постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.12.2020 № 44 «Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг». Настоящие санитарные правила (далее - правила) направлены на охрану жизни и здоровья населения, обеспечение безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных, неинфекционных заболеваний и устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к выполнению работ и предоставлению гостиничных, медицинских, бытовых, социальных услуг, услуг в области культуры, спорта, организации досуга, развлечений, продаже товаров производственно-технического назначения для личных и бытовых нужд (далее - услуги), а также к используемым хозяйствующими субъектами зданиям, сооружениям, помещениям, оборудованию и транспортным средствам. Настоящие правила обязательны для исполнения физическими и юридическими лицами, предоставляющими услуги населению на территории Российской Федерации».

Вопрос : О материально-техническом состоянии МО

Ответ: Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

- стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
- рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
- иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Вопрос : Об этике и деонтологии медицинских работников.

Ответ: Часть 1 Статьи 73 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации обязывает медицинских работников и фармацевтических работников осуществлять свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. Если Вы считаете, что медицинский работник нарушил этику и деонтологию, обратитесь с письменным заявлением в СМО.

Вопрос : О качестве медицинской помощи.

Ответ: Одним из основных принципов охраны здоровья являются доступность и качество медицинской помощи. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;
наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;
возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом;
применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;
предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;
транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;
возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью;
оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

Вопрос : О результатах проведенного контроля обьемов, сроков, качества и условия предоставления медицинской помощи в ОМС.

Ответ : Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи территориальный фонд и (или) страховая медицинская организация в порядке, установленном Федеральным фондом, информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Результаты проведения контроля обьемов, сроков, качества и условия предоставления Вам медицинской помощи в ОМС Вы получите по почтовому адресу или электронной почте указанному Вами в обращении или в общем отделе ТФОМС ЛО при предъявлении документа удостоверяющего личность.

Вопрос: Об отказе в оказании медицинской помощи по программе ОМС.

Ответ Статья 11. Федерального Закона N 323-ФЗ 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации гласит о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Если Вам отказали в оказании медицинской услуги входящей в Территориальную программу ОМС Ленинградской области Вам необходимо обратиться к страховому представителю СМО.

Вопрос : Когда нужно обращаться в СМО?

Ответ : В страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по полису ОМС, необходимо обращаться:

- Если Вам нужна информация о получении медицинских услуг, оказываемых по программе ОМС, о правах пациента.
- Если у Вас возникли вопросы по порядку, условиям и срокам предоставления бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.
- Если у Вас есть претензии к доступности и качеству оказываемых Вам медицинских услуг.
- Если Вам предлагают заплатить (или Вы уже заплатили) за медицинские услуги, лекарства, расходные материалы, необходимые для Вашего лечения в стационаре, диагностические исследования или анализы по направлению лечащего врача поликлиники.
- Если Вам отказали в предоставлении медицинской помощи.
- Если Вам необходима юридическая поддержка в сфере медицинской помощи, оказываемой по программе ОМС, по другим вопросам.

Вопрос : Какую информацию можно получить у СМО?

Ответ:

О правах и обязанностях застрахованных лиц в системе ОМС.
О видах медицинской помощи, входящих в Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области (далее Территориальная программа ОМС).
О порядке, условиях и сроках предоставления медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС.
О медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в Ленинградской области.
О перечне лекарственных средств, расходных материалов и изделии медицинского назначения, подлежащих бесплатному предоставлению при реализации Территориальной программы ОМС.
О местонахождении СМО, телефоне ее круглосуточной информационно-справочной службы.
О порядке получения полисов ОМС, о местонахождении, номерах телефонов, режимах работы пунктов выдачи полисов ОМС.
О порядке приема и сроках рассмотрения обращений и жалоб застрахованных лиц.

Вопрос : Как можно обратиться в СМО с жалобой?

Ответ : Во всех СМО организована круглосуточная бесплатная консультативно-диспетчерская служба ОМС, звонок по которой бесплатный из всех регионов РФ. Для обращений граждан по вопросам защиты прав застрахованных и получения полиса ОМС функционируют многоканальные телефоны.

Обратиться в СМО можно по электронной почте, на сайт СМО, а также письменно, отправив обращение по почте или лично, придя в СМО.

От Вашего имени может обратиться представитель при наличии доверенности.

Вопрос : Как выбрать СМО?

Ответ: Застрахованное лицо может обратиться в любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере ОМС на территории Ленинградской области, по своему выбору.

С перечнем страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Ленинградской области, можно ознакомиться на официальном сайте ТФОМС ЛО.

Кроме того, информация о пунктах выдачи полисов ОМС и график их работы размещена на официальных сайтах страховых медицинских организаций и на официальном сайте ТФОМС ЛО.

Вопрос : Как заменить страховую медицинскую организацию?

Ответ: Застрахованные лица, получившие полис обязательного медицинского страхования единого образца, имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления о выборе (замене) во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, в день подачи застрахованным лицом заявления вносит свои реквизиты в новую строку на оборотной стороне полиса обязательного медицинского страхования и направляет информацию о замене застрахованным лицом страховой медицинской организации в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Вопрос: Какие права имеют застрахованные граждане?

Ответ : Из ст. 16 закона РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

Застрахованные лица имеют право на:

бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Вопрос: Какие обязанности имеют застрахованные граждане?

Застрахованные лица обязаны:

предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Вопрос : Кто защищает права граждан в сфере ОМС?

Ответ : В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании» территориальный фонд обязательного медицинского обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также осуществляет информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ.

Федеральным законом также предусмотрены следующие обязанности страховой медицинской организации:

информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом № 326- ФЗ;
осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи и предоставление отчета о результатах такого контроля.

Таким образом, при возникновении у застрахованных лиц вопросов по оказанию медицинской помощи, жалоб на некачественное оказание медицинской помощи следует в первую очередь обращаться в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис обязательного медицинского страхования, или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации».

Вопрос : В каком порядке пациент либо его законный представитель может ознакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента?

Ответ : Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с оригиналами медицинской документации, отражающей состояние здоровья пациента и находящейся в медицинской организации утвержден приказом Минздрава России от 29 июня 2016 г. № 425н.

Основаниями для ознакомления пациента с медицинской документацией является письменный запрос о предоставлении медицинской документации для ознакомления

Рассмотрение письменных запросов осуществляется руководителем медицинской организации или уполномоченным заместителем руководителя медицинской организации.

Ознакомление пациента либо его законного представителя с медицинской документацией осуществляется в помещении медицинской организации, предназначенном для ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией.

Максимальный срок ожидания пациентом либо его законным представителем посещения кабинета для ознакомления с медицинской документацией с момента регистрации в медицинской организации письменного запроса не должен превышать сроков, установленных требованиями законодательства о порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации – 30 дней.

Пациенты, которым оказывается медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и передвижение которых по медицинским причинам ограничено, в том числе ввиду назначенного режима лечения, имеют право на ознакомление с медицинской документацией непосредственно в структурном подразделении медицинской организации, в котором они пребывают.

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях пациент имеет право ознакомиться с записями, сделанными медицинским работником в медицинской документации во время приема (посещения на дому)».

Вопрос : Как получить информацию о перечне медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу и стоимости лечения за указанный период времени?

Ответ : Для получения информации о перечне медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу и стоимости лечения за указанный период времени необходимо следующее:

Зарегистрироваться на портале Государственных услуг.
Зайти на сайт ТФОМС Ленинградской области по адресу: www. lofoms.spb.ru
Выбрать пункт меню «Информирование граждан о стоимости лечения» и нажать кнопку «Войти».
В появившейся форме входа в личный кабинет согласиться с использованием своих персональных данных и нажать кнопку «Войти».
В появившейся форме портала Государственных услуг ввести свои учетные данные портала Государственных услуг.
В появившейся форме личного кабинета на сайте ТФОМС Ленинградской области выбрать период получения медицинской помощи в Ленинградской области и нажать кнопку «Узнать».
Полученную справку возможно, при необходимости, распечатать.

Информирование граждан
о стоимости лечения:

Войти